［印刷］
校園福音團契應屆大專畢業生調查表
| 姓 名 | 性別 | ||
| 籍貫 | 民國 年 月 日出生 | ||
| 畢業學校 | 科系 | ||
| 民國 年 月 日畢業 | |||
| 現在通訊處 | □□□ | 電話 | |
| 永久通訊處 | □□□ | 電話 | |
| 畢業後或工作 所在地通訊處 |
□□□ | 電話 | |
| 弟兄可能 入伍日期 |
年 月 日 | 入伍前 通訊處 |
□□□ |
| 所屬教會 | 信主地點 | ||
| 民國 年 月 日受洗 |
| 曾擔任學校 團契或教會 之工作 |
□主席 □副主席 □靈修 □文書 □聯絡 □總務 □司庫 □其他： |
| 曾參加之 特別訓練 |
□大專暑期訓練會 □大專靈修班 □中學輔導訓練 □其他： |
| 曾參加之 特別事奉 |
□中學團契輔導(輔導學校： ) □鄉村福音隊(地點： ) □山地福音隊(地點： ) □中學冬夏令會輔導 □其他： |
| 特殊興趣 | □領詩 □美術設計 |
| 畢業後之心願 | □中學教師 □醫療工作 □政府機關 |
| 最可能參 加的畢契 |
□臺北 □石門 □南投 □臺南 □潮州 □基隆 □桃園 □嘉義 □高雄 □臺東 □宜蘭 □臺中 □雲林 □屏東 □花蓮 |
| 備註 | ①請詳填此表，將有助於您畢業後之道路及服事，並有助於您與各地畢業生團契之聯繫。 ②請於畢業前將此表寄至(107)臺北市信箱13-144號校園福音團契畢聯會收。 |
填表日期：民國 年 月 日 全省畢業生聯合會製印
［手寫］
目前與團契保持聯繫的高年級和畢契 (住址列舉如下以方便弟兄姊妹的交通分享。)
蕭幼華 台北學德女職舍三棟3樓 醫六屆 8712121-2362 陳冠宇 台北榮總實習医生宿舍149室 醫六屆 8712121-7269 夏振源 台北榮總實習医生宿舍149室 醫六屆 8712121-7269 賴重光 台北榮總實習医生宿舍302室 醫六屆 8712121-73202 陳恆理 台北市新生南路三段10-2號5F 牙三屆 3916792 楊敏子 台北市石牌路二段315巷10弄14號5F 8721335 医七屆 蔡岳仁 高雄市前金區光復二街20號 医五屆 (07)2914029 蔡文石 台中市水湳路110巷59弄42號 医四屆 林士堯 岡山鎮岡山路283號 医四屆 (07)6215176 林師賢 台南市東區70105 小東路198巷 40弄7號 吳品 陳美辛 台北市10503 吳興街394巷1號 (02)7057646 陳建正 台北市天母富貴一路23號1F 醫一屆 張雅佩 台北市北投区11223 立農街349巷1弄2号4F 8941242 車云 225-228